La comunicaci贸n auriculoventricular o CAV es un defecto cardiaco que afecta las v谩lvulas entre las cavidades superiores e inferiores del coraz贸n y las paredes entre las cavidades.
驴Qu茅 es la comunicaci贸n auriculoventricular?
La comunicaci贸n auriculoventricular (CAV) es un defecto cardiaco en el cual hay orificios entre las cavidades del lado derecho e izquierdo del coraz贸n, y en el cual las v谩lvulas que controlan el flujo de sangre entre esas cavidades podr铆an no estar formadas correctamente. Est谩 afecci贸n tambi茅n se llama defecto del canal auriculoventricular (canal AV) o defecto del relieve endoc谩rdico. En la CAV, la sangre fluye hacia donde normalmente no debe ir. Es posible que la sangre tambi茅n tenga una cantidad de ox铆geno menor que la normal y una cantidad extra de sangre puede fluir a los pulmones. Esta sangre extra que es bombeada a los pulmones fuerza al coraz贸n y a los pulmones a trabajar intensamente y podr铆a conducir a una insuficiencia cardiaca congestiva.
Hay dos tipos generales de CAV que se pueden producir dependiendo de qu茅 estructuras no est谩n correctamente formadas:
- CAV completa
Una CAV completa ocurre cuando hay un gran orificio en el centro del coraz贸n, el cual permite que la sangre fluya entre las cuatro cavidades del coraz贸n. Este orificio se produce donde los tabiques (paredes) que separan las dos cavidades superiores (aur铆culas) y las dos cavidades inferiores (ventr铆culos) normalmente se juntan. Tambi茅n hay una v谩lvula auriculoventricular com煤n en el centro del coraz贸n en vez de dos v谩lvulas separadas (la v谩lvula tric煤spide en el lado derecho del coraz贸n y la v谩lvula mitral en el lado izquierdo del coraz贸n). Esta v谩lvula com煤n a menudo tiene valvas (tapas) que pueden no haberse formado correctamente o que no cierran de manera ajustada. Una CAV completa se produce durante el embarazo cuando la v谩lvula com煤n no se divide en dos v谩lvulas distintas (la tric煤spide y la mitral) y cuando los tabiques (paredes) que separan las cavidades inferiores y superiores del coraz贸n no se desarrollan completamente para encontrarse en el centro del coraz贸n. - CAV parcial o incompleta
Una CAV parcial o incompleta ocurre cuando el coraz贸n tiene algunos, pero no todos los defectos de una CAV completa. Por lo general, hay un orificio en la pared auricular o en la pared ventricular cerca del centro del coraz贸n. Una CAV parcial generalmente tiene ambas v谩lvulas (tric煤spide y mitral), pero una de ellas (usualmente la mitral) podr铆a no cerrarse completamente, lo cual permite que la sangre se devuelva desde el ventr铆culo izquierdo hacia la aur铆cula izquierda.
Causas y factores de riesgo
Se desconocen las causas de los defectos cardiacos de nacimiento, como la CAV, en la mayor铆a de los beb茅s. Algunos nacen con estos defectos por cambios en sus genes o cromosomas. La CAV, en particular, es com煤n en beb茅s con s铆ndrome de Down, una afecci贸n gen茅tica que consiste en tener un cromosoma 21 extra (tambi茅n llamado trisom铆a 21). Tambi茅n se cree que los defectos cardiacos de nacimiento son causados por una combinaci贸n de genes y de otros factores que podr铆an aumentar el riesgo de tener un beb茅 con un defecto cardiaco de nacimiento, tales como cosas con las que la madre entre en contacto en el medioambiente, lo que ella coma o beba, o ciertos medicamentos que use durante el embarazo.
Diagn贸stico
Es posible diagnosticar la CAV durante el embarazo o poco despu茅s del nacimiento del beb茅.
Durante el embarazo
Hay pruebas de detecci贸n que se hacen durante el embarazo (tambi茅n llamadas pruebas prenatales) para ver si hay defectos de nacimiento y otras afecciones presentes. La CAV puede ser diagnosticada durante el embarazo con una ecograf铆a (la cual crea im谩genes del beb茅 usando ondas sonoras), pero el hecho de que el defecto pueda verse o no con la ecograf铆a depende del tama帽o o del tipo de CAV (parcial o completa). El proveedor de atenci贸n m茅dica puede solicitar un ecocardiograma fetal para confirmar el diagn贸stico si se sospecha que tiene una CAV. El ecocardiograma fetal es una ecograf铆a del coraz贸n del beb茅, que muestra m谩s detalles que la ecograf铆a prenatal de rutina. El ecocardiograma fetal puede mostrar cuando hay problemas con la estructura del coraz贸n y qu茅 tan bien est谩 trabajando el coraz贸n.
Despu茅s de que nace el beb茅
Durante el examen f铆sico de un beb茅, puede surgir la sospecha de que tenga una CAV completa. Con un estetoscopio, el m茅dico a menudo escuchar谩 un soplo cardiaco (un sonido silbante anormal causado por la sangre que fluye por el orificio anormal). Sin embargo, no todos los soplos cardiacos est谩n presentes al nacer. Los beb茅s con CAV completa generalmente no muestran signos de tener problemas en las primeras semanas despu茅s de nacer. Cuando los s铆ntomas se presentan, pueden incluir:
- Problemas para respirar
- Palpitaciones
- Pulso d茅bil
- Coloraci贸n gris谩cea o azulada en la piel
- Problemas con la alimentaci贸n, lento aumento de peso
- Cansarse con facilidad
- Hinchaz贸n de las piernas o el abdomen
En el caso de las CAV parciales, si los orificios entre las cavidades del coraz贸n no son grandes, los signos y s铆ntomas podr铆an no presentarse en el reci茅n nacido ni en la infancia. En estos casos, las personas con una CAV parcial podr铆an no recibir el diagn贸stico por a帽os.
Los s铆ntomas que podr铆an indicar que la CAV completa o parcial de un ni帽o est谩 empeorando incluyen:
- Arritmia (ritmo cardiaco anormal). Una arritmia puede hacer que el coraz贸n lata muy r谩pido, muy lento o de manera irregular. Cuando el coraz贸n no late adecuadamente, no puede bombear la sangre de manera eficaz.
- Insuficiencia cardiaca congestiva (el coraz贸n no puede bombear suficiente sangre y ox铆geno para satisfacer las necesidades del cuerpo).
- Hipertensi贸n pulmonar (un tipo de presi贸n arterial alta que afecta las arterias en los pulmones y el lado derecho del coraz贸n).
El proveedor de atenci贸n m茅dica puede solicitar una o m谩s pruebas para confirmar el diagn贸stico de la CAV. La prueba m谩s com煤n es el ecocardiograma. El ecocardiograma es una ecograf铆a del coraz贸n que puede mostrar cuando hay problemas con la estructura del coraz贸n, como orificios entre las cavidades del lado derecho e izquierdo del coraz贸n, y cualquier flujo irregular de sangre. Tambi茅n se puede hacer un electrocardiograma (ECG), que mide la actividad el茅ctrica del coraz贸n, y radiograf铆as de t贸rax y otras pruebas m茅dicas para llegar al diagn贸stico. Debido a que muchos beb茅s con s铆ndrome de Down tienen CAV, a todos los ni帽os con este s铆ndrome se les debe hacer un ecocardiograma para ver si tienen una CAV u otros defectos cardiacos.
Tratamientos
Generalmente, todas las CAV, tanto parciales como completas, requieren una operaci贸n. Durante la operaci贸n, los orificios en las cavidades son cerrados usando parches. Si la v谩lvula mitral no cierra de manera completa, es reparada o remplazada. En la operaci贸n para una CAV completa, la v谩lvula com煤n es dividida en dos v谩lvulas distintas: una en el lado derecho y otra en el lado izquierdo.
La edad en la que se hace la operaci贸n depende de la salud del ni帽o y de la estructura espec铆fica de la CAV. Si es posible, la operaci贸n debe hacerse antes de que se produzca da帽o permanente en los pulmones, causado por el exceso de sangre que se bombea hacia ellos. Puede que se usen medicamentos para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva, pero su uso es solo una medida a corto plazo hasta que el beb茅 sea lo suficientemente fuerte para enfrentar la operaci贸n.
Los beb茅s a los que se les han hecho operaciones para reparar la CAV no est谩n curados; podr铆an tener complicaciones de por vida. La m谩s com煤n de esas complicaciones es una v谩lvula mitral con fugas. Esto sucede cuando la v谩lvula mitral no cierra de forma completa, lo cual permite que la sangre fluya en sentido contrario a trav茅s de la v谩lvula. Una v谩lvula mitral con fugas puede hacer que el coraz贸n trabaje m谩s intensamente para llevar suficiente sangre al resto del cuerpo; una v谩lvula mitral con fugas podr铆a tener que ser reparada con una operaci贸n. Un ni帽o o un adulto con CAV necesitar谩 chequeos de seguimiento regulares con un cardi贸logo (un m茅dico del coraz贸n) para monitorear su progreso, evitar complicaciones y detectar otras afecciones que podr铆an presentarse a medida que el ni帽o crece. Con el tratamiento adecuado, la mayor铆a de los beb茅s con CAV crecen y tienen una vida saludable y productiva.
